江苏自古多名医，当年北京中医药大学、上海中医药大学的创立及发展中有大量来自江苏的名医。陈亦人教授，曾任南京中医药大学博士研究生导师、江苏省著名老中医、全国仲景学说研究会委员等，在杏苑辛勤耕耘50载，理论造诣和临床实践水平均已达极高境界，尤于伤寒之学，研究甚精，他与北京中医药大学刘渡舟教授为众所周知的两位当代伤寒巨匠，享有“南陈北刘”之盛誉。陈老致力于疑难病证研究，以“经方辨治疑难病”为主研方向，于临床上，对疑难病辨治匠心独具，擅用脏腑相关理论处治疾病，辨证精细，常于毫发之间辨识真谛，处方用药，不拘一格，灵活多变，熔时方、经方于一炉，强调疑难病因机复杂，症状乖戾，诊治不易，首应加强辨证思维方法研究，即思路问题。辨证思路上，多用排除法、类比法、审独法和求异法；在用方思路上，注意抓方药功用和结合科研成果，从而每起沉疴，在医界享有很高声誉。在伤寒学术上，陈老更是孜孜以求，数十年精研不辍，取得了重大突破。

今天学习陈老对于萎证的治疗经验。

肢软筋弛肌萎缩　化瘀通阳畅经络

痿证，肢体筋脉弛缓，软弱无力，甚或不能随意运动，肌肉萎缩类病证是也。对照西医，则多发性神经炎、急性脊髓炎、进行性肌萎缩、重症肌无力、周期性麻痹、肌营养不良、癔性瘫痪等病之中，凡有上述证候者，皆属中医痿证范畴，悉依是病论治可也。

中医论治该病，由来尚矣！《黄帝内经》（以下简称《内经》）既立专篇，又散见诸篇，自因机证候至鉴别、治则治法，无不赅备。因机以热（五脏热）、湿立论，治则重视“独取阳明”，奠定了中医对该病的论治基础。《内经》以后数千年，汉、晋、隋、唐多无建树，无一专篇述及，悉遵经旨。至北宋末年，陈无择氏著《三因极一病证方论》，专立《五痿叙论》一篇，阐发经旨，直言“痿证属内，脏气不足之所为也”。以“虚”诠解经文“五脏热”，颇有新意，不失允当。治疗上仍倡“诸痿当养阳明与冲脉”，继承中寓有发挥，对后世影响深远。

金元之际，医界学术气氛活跃，四家争鸣，对痿证认识亦有发展，如张从正强调“痿病无寒”“体内太过，肾髓枯竭”；朱丹溪扬其说，创“阴血不足”论，治疗主张“泻南补北”；李东垣遵从经旨，仍以湿热立论，进而指出暑湿伤肾是痿证的主要原因之一。

明清以后，更是百家争鸣，张景岳提出痿非尽阴虚火旺之证，元气大伤是其根由；叶天士指出痿证系“肝肾肺胃四经之病”；王清任倡导痿证为气虚不能周流于下，当用益气之药等。

考历代医家之论，可谓见仁见智，多为经验之谈，对痿证辨治，大有裨益。依传统方法施治于临床，效者固多，然每有不尽如人意之处。余于数十载临证之中，深有同感，多有探求，渐有所得，深知痿与诸病一样，治无定法，有是证即用是药，辨证论治为其第一要义。然就痿为一病而论，其发生发展必有其特定规律。究痿之机，除热、湿、阴津元气不足外，每每夹有瘀血、络阻、阳气失展，甚或阳气亏虚，这于临证中不容忽视。

盖痿之一病，虽有五脏邪热、肝肾亏虚、湿邪久羁等因机，但热邪灼津，阴血亏虚，血浓行迟，久而为瘀；元气亏虚，气不周流，推血无力，血滞生瘀；湿邪久羁，阻滞气机，气滞血瘀等，确具生瘀之机，故瘀血停滞，当是痿证一大内在主机。瘀血一成，即阻滞经脉，使经脉不通。经脉为机体气血运行之通道，经脉既阻，则阳气不能畅达，阴津不得布散，气血失于通和，必致肌肉失养，筋脉弛缓。故经络瘀阻，亦是痿证一大主机。瘀血、湿邪久羁，经脉失畅，阳气运行受阻，必然导致阳气失展；复因湿为阴邪，易伤阳气；热邪内燔，虽可伤阴津，但“壮火食气”，亦损阳气。加之久病之后，阴损及阳，甚或先天不足，阳气亏虚等，皆可导致阳气失展，甚或阳气不足。

针对以上因机，在治疗本病的时候，可在辨证论治的基础上，随机佐入活血化瘀、畅通经络、通达阳气之品，则疗效更佳。

如曾治郝某，男，59岁，某医院医务工作者。患脊髓侧索硬化症年余。患者不明诱因出现双下肢软弱无力，渐次加重，被诊为脊髓侧索硬化症，即入院治疗。年余来，诸症逐渐加剧，致不能行走，并感呼吸困难，吞咽呛咳，语言不利，遂出院而来诊。刻诊：双下肢弛废不用，呼吸困难，吞咽呛咳，语言不利，涎水涟涟，纳差，急躁易怒，舌质暗边有瘀斑，苔白而润，脉弱无力。

观前医用药，多为清热除湿、滋阴养血之类。细思本证，当是瘀血停滞、经脉阻塞、湿邪久羁、阴阳双亏之证。

处方：粉葛根15g，制莪术10g，水蛭6g，忍冬藤15g，卷柏15g，仙灵脾10g，鹿角胶10g，大熟地30g，川木瓜10g，杭白芍30g，炒薏苡仁15g，合欢皮15g，建泽泻15g，炙甘草6g。水煎服，日1剂。

方以葛根升津气，舒经脉。配以忍冬藤、川木瓜舒筋活络，祛湿利腧。合薏苡仁、泽泻，使湿邪自小便去。莪术、水蛭、卷柏活血化瘀，瘀去湿除络通，气血运行畅通无阻，布散周身，以养筋脉肌肉。仙灵脾温肾除湿，通达阳气，阳壮络通，自可化生精血。白芍、熟地黄养血填精，有四物补血之意。白芍合甘草养阴和络，舒筋缓急，寓芍药甘草汤意。鹿角胶阴阳双补，为血肉有情之品，补血化精最速。全方立足于化瘀通络，补阳益阴，除湿缓急。

服上药42剂后，患者已能自行登3层楼梯，呼吸畅利，语言较清。后以上方佐入牡蛎、象贝母、瓜子金等清化痰热之品以收全功。

再如治一男童，6岁。四肢萎软、肌肉瘦削四十余日，西医诊为“吉兰-巴雷综合征”收住入院。入院后即行常规治疗，配合中医针灸、推拿，近日投用大量激素后，上肢萎软略减，下肢萎软更甚，以致弛废不用，而来求诊。症如上述，据述患儿4年前即患脱肛，舌质红，苔薄有红斑，脉小。

综合病机，实属先天禀赋不足，真元大亏，瘀血湿邪阻滞，经脉不通之证。治当壮元清热，化瘀除湿，通阳和络。

处方：生黄芪30g，忍冬藤15g，炙甘草6g，全当归10g，杭白芍15g，粉葛根15g，土鳖虫6g，仙灵脾10g，大熟地15g，木防己6g，桑寄生15g。14剂，水煎服。

该方重用黄芪，以补真气、开络瘀，俾气足则能行血布津。葛根生津除热，通络和腧，配以忍冬藤，开经络，畅通道。桑寄生活血益肾，强筋壮骨，配当归、土鳖虫化瘀滞，生新血。伍仙灵脾壮肾气，通元阳。合熟地黄、白芍养阴血，填肾精。木防己味苦辛性寒，苦可燥湿，辛能走窜，寒可清热，集化湿清热通经于一身，配土鳖虫、当归、白芍和络通经。全方标本齐治，熔化瘀、通络、益气、除湿、通阳、生津为一炉，正与病机吻合。

进药两周，近日脱肛未作，脚趾略动。药已中的，守法守方，再进7剂。药尽来诊，足萎大有改善，已能扶床缓行，便纳均好，嘱减激素，守方观察。因患儿父母均系农民，经济条件有限，即嘱其带药回乡，每日1剂，不可间断。两月后来诊，患儿已能行走，唯双下肢无力，嘱其加强锻炼，间服上方，以巩固疗效。

如上可知，痿之一证，不可仅仅着眼于清热利湿、滋阴益气，更有瘀血、络阻、阳气失展之机内伏，治疗切不可胶柱于“独取阳明”，更应据证用药，莫忘化瘀、和络、通阳。

看黑板划重点：

陈老认为治疗萎证要注意可在辨证论治的基础上，随机佐入活血化瘀、畅通经络、通达阳气之品，则疗效更佳，多用芍药、甘草、粉葛根、仙灵脾、大熟地、土鳖虫、水蛭。不过病案中所治疗患者病程较长，未有急性发作者，对于急性发作者，治疗是不一样的。

文章内容部分摘自《经方大家陈亦人医案医话》，中国中医药出版社出版，作者/张喜奎。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。

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