本期目录

1.医院（南京中医院）首期（）“西学中”班教学实录·精彩片段（选·续4）

慢性咳嗽勿长期使用消炎抗菌药

2.本期病案

慢性尿路感染用消炎抗菌药无效一例

3.青年才俊临证实录

针药并用治疗急性胆囊炎孙洁静（医院养生康复科）

4.诊余缀金

电影《中国医生》中医缺席

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医院

（南京中医院）

首期（）“西学中”班

教学实录·精彩片段（选·续4）

慢性咳嗽勿长期使用消炎抗菌药

一、慢性咳嗽不能总是想着消炎抗菌，《金匮》肺痿病六方，基本够慢性咳嗽用的。

二、肺痿与肺癌等慢性咳嗽相对应，王三虎君发明仲景心法，是仲景学术的不朽功臣。

三、肺痿之名，见于《金匮要略》，张仲景将此病与肺痈同篇，名曰：肺痿、肺痈、咳嗽、上气病。仲景如此安排是有深意的，他老人家那时候就好像预知今人，虚实不分，寒热不辨，外邪内伤相混。所以开篇即告诉我们，脉虚为肺痿，脉实为肺痈。肺痿，口中反有浊唾涎沫（泡沫痰），肺痈咳唾脓血。

四、在无寇处用兵，受伤害的只有自身。所以正气日消，面色晄白灰暗，身体消瘦，正虚是整体的。治疗从整体出发，扶正为主。仲景在金匮肺痿论述中为我们预设了多个方案，我们可以单用某一方，也可两三方合用。

五、现时很多医生服膺于细菌致病理论，可曾认识到：呼吸系统是个开放的系统，这个系统是实行的丛林原则，强者为王。在这个丛林王国里，有致病的微生物，也有我们已知或未知的微生物，多数并不属于致病微生物，但内环境发生变化，也可能致生疾病。

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相关链接：

和李铁军老师一起平脉辨证肺痿咳嗽一例-11-07

2

本期病案

慢性尿路感染用消炎抗菌药无效一例

年春节前，钱女士住院全面体检，胃镜检查示有胃炎，进一步作病理检查HP+（幽门螺杆菌阳性）。医予四联抗菌治疗。事后才告知我，我告诉她：此病轻度者可以不必治疗，你身体用过的抗生素太多！怎么办？要求健康、完美，有一点小问题都要大动干戈，其实伤的都是是人的正气、元气。

谁知这却一语成谶。

-02-28

春节刚过。钱女士腰酸痛，尿频急，畏寒，就医谓：尿路感染，以前有过类似发作，皆需服用抗菌素云云。

-03-07

脉来寸尺俱微，关部细滑，舌淡红，薄腻苔。尿频，腰酸痛。化验尿隐血、尿蛋白皆为+++。金匮肾气丸（汤）主之，嘱停服抗生素。（患者口头答应，其实没有执行！）

生、熟地各10克茯苓、神各10克

山萸肉10克五味子6克酸枣仁10克

山药20克当归10克桂枝15克

猪苓15克炒白术10克泽泻10克

仙鹤草30克寄生10克续断10克

黑顺片10克大、小蓟各10克

附桂地黄丸

-03-28

脉寸尺俱微，左关弦，右关细弱，舌质稍晦。乏力，自汗，腰以上为主，有时尿急。慢性尿路感染，腰痛。心气不足，胸阳不振。医嘱西洋参和先煎草药一起煎。

生黄芪20克炒白术10克防风10克

瘪桃干30克炙甘草5克麦冬15克

煅龙牡各30克先煎制附片15克先煎

五味子10克炒枳实6克当归10克

郁金10克陈皮6克续断10克

生姜3片自备西洋参10克自备

山萸肉15克杜仲10克

-04-27

脉数，尺微，右脉稍沉，尺部及关部下半部皆微弱，舌质稍晦。易汗出，小便缓解至数日，又尿频数，乏力感。有饥饿感，厌食，腰部坠痛。

山药20克肉苁蓉10克五味子5克

菟丝子10克杜仲10克川牛膝10克

泽泻10克熟地黄10克山茱萸10克

茯苓10克巴戟天10克猪苓10克

赤石脂20克先煎阿胶10克烊化

桑寄生10克卷柏10克鸡内金10克

金水宝、金匮肾气丸

-05-18

脉细稍数，寸尺俱微，舌质晦，舌上染苔。尿频、尿急已愈。化验尿检正常，继续服用金水宝、金匮肾气丸。

3

?青年才俊临证实录?

针药并用治疗急性胆囊炎

孙洁静（医院养生康复科）

韩某，男，53岁

-07-05

简单病史：

诉腹痛10日。医院检查胃镜示：慢性胃炎，轻度胆汁反流，诊为胃痛。

患者本以为能自行缓解，但事与愿违，疼痛未减，昨日于当地门诊就医静脉给予：护胃、抗感染、止痛等。未见好转，遂来宁求诊。

刻下：患者痛苦面容，诉上腹疼痛，持续性发作，饭后加重，胸胁满闷，影响睡眠，纳少，无反酸，二便可。

腹诊：右上腹深压痛，墨菲氏征阳性。

舌脉：舌微绛舌尖部稍红，苔黄厚腻，脉稍数，左关弦，右关稍细弦。

诊断：为急性胆囊炎。中医诊断为腹痛，肝胆湿热证，治疗予以疏肝利胆，清热化湿。

针灸：取双侧胆囊穴、丘墟穴。胆囊穴予3寸针，丘墟穴予1寸针，取提插捻转泻法，留针30min，每10min行针1次。进针后30s左右痛减，1min后，基本止痛。

中药汤剂，六腑以通为用，拟大柴胡汤加减:

炒柴胡10g黄芩10g炒枳实10g

法半夏10g大黄6g干姜6g

生薏苡仁20g苍、白术各10g

木香6g茯苓10g泽泻10g

-07-17

顷阅孙君发来